Cure palliative, terapia del dolore e Hospice

Direttore/Responsabile: SIMEONE LIGUORI

Coordinatore
Chiara Trotta

Attività

La nostra mission è la presa in carico dei malati (oncologici e non oncologici) in fase avanzata e delle loro famiglie e la gestione di percorsi diagnostico-terapeutici per pazienti con dolore cronico e oncologico.

L'attività è organizzata in cinque settori:
1. Reparto di ricovero ordinario di cure palliative (Hospice)
2. Unità di Cure Palliative domiciliari (UCP-Dom)
3. Centro di terapia di dolore di primo livello
4. Cure Palliative Simultanee Precoci
5. Consulenze interne e esterne alla struttura ospedaliera

Hospice
Struttura composta da 12 stanze singole che accoglie malati inguaribili in fase avanzata di malattia che non possono essere temporaneamente o stabilmente curati a domicilio. Il programma di cura e assistenza 24 ore su 24 è gestito da un'equipe multidisciplinare (medico, infermiere, psicologo, assistente sociale, volontario e al bisogno dietista e fisioterapista) e prevede: cura dei sintomi, nursing, attività complementari o diversionali (massaggi rilassanti, pet therapy), informazione e comunicazione, sostegno alla famiglia, accompagnamento alla morte, impostazione/somministrazione/monitoraggio di terapie complesse per il controllo del dolore oncologico e non oncologico e della sintomatologia disturbante che diminuisce la qualità della vita residua derivante dalla patologia stesse e/o dalla terapie farmacologiche specifiche.

Cure palliative domiciliari
L’Unità di Cure palliative domiciliari è un servizio gratuito erogato da un'equipe multidisciplinare (medico, infermiere, OSS, psicologo, volontario e, al bisogno, anche assistente sociale, dietista e fisioterapista), con l'obiettivo di prendersi cura in modo integrato del paziente inguaribile in fase avanzata nel suo ambiente (in famiglia e al domicilio). Tale servizio prevede un'assistenza attiva e/o telefonica 24 ore su 24, 7 giorni su 7.

Centro di Terapia del Dolore
Centro di primo livello, organizzato con: ambulatori, Day Hospital, MAC e Chirurgia antalgica.

Ambulatori
Viene effettuata visita per inquadramento, diagnosi e indicazioni terapeutiche della patologia dolorosa cronica. Le procedure antalgiche prestate sono:

• terapia con farmaci analgesici per via sistemica
• riflessoterapia antalgica mediante agopuntura
• mesoterapia antalgica
• radiofrequenza pulsata
• blocchi nervosi periferici diagnostico-terapeutici
• infiltrazioni articolari rx-guidate
• monitoraggio/refill per la neuromodulazione farmacologica antalgica/spasticità di pompe impiantabili con infusione continua intratecale
• monitoraggio/controllo/programmazione di impianti per la neuromodulazione elettrica midollare/periferica a scopo antalgico
• medicazioni/controllo/rimozione punti sutura post-chirurgia percutanea antalgica

MAC/Day Hospital
Le procedure interventistiche invasive e/o a bassa invasività per il controllo del dolore cronico/spasticità che necessitano di sorveglianza e monitoraggio dei parametri vitali, vengono effettuate in regime di MAC (macroattività ambulatoriale complessa) e/o Day Surgery/Day Hospital e sono:
- Test di baclofen intratecale per eleggibilità d’impianto di pompa
- Infiltrazioni peridurali antalgici con steroidi
- Infiltrazioni peridurali antalgici con steroidi rx - guidati
- Infiltrazioni radicolari intraforaminali/peridurali selettive antalgici con steroidi
- Radiofrequenza Pulsata (RFP) articolare/radicolare/gangliare intraforaminale/peridurale selettiva antalgica
- P.E.N.S. (Periferial Electric NeuroStimulation) a scopo antalgico
- Infiltrazione Sacroiliaca (SI) rx-guidata diagnostico/terapeutica a scopo antalgico

Chirurgia antalgica
Effettuiamo in sala operatoria procedure di chirurgia antalgica percutanea come il posizionamento e/o sostituzione di sistemi per la neuromodulazione elettrica midollare/gangliare/periferica a scopo antalgico e il posizionamento e/o sostituzione di sistemi infusionali intratecali per la neuromodulazione farmacologica con pompa impiantabile per il controllo della spasticità/dolore. La degenza è riservata in posti letto all'Ospedale di San Giovanni Bianco.

Cure Palliative Simultanee Precoci
Sono rivolte a malati inguaribili che non abbiano necessariamente interrotto i trattamenti specifici per patologia. La finalità è la tutela della qualità della vita dei malati in fase avanzata e la valutazione dei bisogni clinico-psicologico-assistenziali in relazione ad una possibile presa in carico definitiva in Cure Palliative. I percorsi di cura e assistenza vengono condivisi con gli specialisti di patologia e i medici di assistenza primaria.

Consulenze interne ed esterne
I nostri palliativisti sono a disposizione per consulenze di cure palliative e terapia del dolore in tutti i reparti ospedalieri dell'ASST e, a richiesta, per consulenze di cure palliative in altre RSA e ADI.
 

Ambiti di ricerca

• Indagine multicentrica nazionale Breakthrough Cancer Pain 
• Indagine sugli indicatori di avvio di percorso di cure palliative simultanee
• Partecipazione a raccolta dati AGENAS sugli Hospice Italiani
• Attuale contributo alla ricerca sui fattori prognostici in cure palliative

Aree di eccellenza

• Certificazione di QUalità UNI EN ISO 9001:2015
• Accreditamento "ESMO Designated Centers of Integrated Oncology and Palliative Care"
• Centro provinciale di primo livello per la terapia del dolore e centro di riferimento riconosciuto da Regione Lombardia per le cure palliative in età pediatrica.

Indicatori

• Posti letto accreditati: 12
• 10 assistenze domiciliari attive in media ogni giorno
• Giornate di degenza: 4.107 (periodo di riferimento: 2023)
• Numero pazienti ricoverati: 284 (periodo di riferimento: 2023)
• Durata media della degenza: 14,5 giorni (periodo di riferimento: 2023)
• Prestazioni ambulatoriali per utenti esterni: 6.582 (periodo di riferimento: 2023)
• Prestazioni per pazienti ricoverati (visite, esami, valutazioni, ecc): 1.191 (periodo di riferimento 2023)

Collaborazioni
Collaboriamo con:

• Società Italiana di Cure Palliative per la diffusione delle linee guida sulla Sedazione Palliativa e per lo sviluppo di pratiche condivise in campo di Cure Palliative
• Società Scientifica Federdolore per le linee giuda sulla diagnosi e il trattamento di sindromi dolorose
• ESMO - European Society for Medical Oncology
• Associazione Cure Palliative di Bergamo (da cui siamo supportati anche con finanziamenti per contratti LP per medici, psicologi e figure di supporto)

Arrività didattica

• Siamo sede di tirocinio dei Master di Cure Palliative dell'Università di Milano e dell'Università Bicocca
• Siamo sede di tirocinio del Corso di Laurea in Infermieristica dell'Università di Milano Bicocca
• Siamo sede di tirocinio per i medici in formazione triennale per la Medicina Generale
• Svolgiamo attività di docenza/tutor per Eupolis Lombardia 
• Svolgiamo attività di docenza nel programma di formazione ATS/Associazione Cure Palliative di Bergamo, all'interno della RLCP (Rete Locale di Cure Palliative)
• Collaboriamo con l'Università degli Studi di Bergamo
• Contribuiamo all'educazione sanitaria nelle scuole superiori in tema di approccio al fine vita e alle cure palliative